C. FORMULAR DE AVIZ DE EXTINDERE A GARANŢIEI ASUPRA ALTOR BUNURI

OPERATOR: ____________________________ APROBAT,

AGENT ÎMPUTERNICIT: __________________ Director executiv adjunct/

Nr. înregistrare emitent ____________________ Şef administraţie/

Data ___________________________________ Şef administraţie adjunct

Nr. înregistrare operator/agent ______________ Data ________________________

Data __________________________________ Semnătura ___________________

Se completează numai de către biroul de înscriere:

Nr. identificare aviz de garanţie (ID) ___________________________________________________________________

Data _____________________ ora________________ minutul _______________ secunda ______________ înscrierii

Subsemnatul _________________________ act identitate ________ seria _____ nr. ____________ eliberat de ______________________ la data de _______________ cod numeric personal ½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½

Completez şi subscriu prezentul formular de aviz de extindere a garanţiei asupra altor bunuri, vizând modificarea avizului de garanţie iniţial, identificat mai jos:

Numărul de identificare a avizului de garanţie ¹ (vezi explicaţiile de la sfârşitul formularului) _______________________________________________________________________________________________

Acest aviz de garanţie priveşte următorul bun în garanţie: ___________________________________________

Se înscriu în arhivă un număr de (precizaţi numărul) ___________________________________ creanţe bugetare.

Fiecare creanţă va fi individualizată prin menţionarea în dreptul său a cifrei arabe corespunzătoare.

CREANŢĂ A BUGETULUI DE STAT ÎN SUMĂ DE ____________________________________ LEI, ÎNREGISTRATĂ LA DATA DE _____________________________, REPREZENTÂND: _________________________________, COD __________________________, PENTRU CARE S-AU EMIS TITLURILE EXECUTORII (NUMĂR ŞI DATA) _______________________________________________________________________________________________

Data ____________ Semnătura _____________

Verificat:

Şef serviciu

Numele şi prenumele ____________________

Data _________________________________

Semnătura ____________________________

Certificarea înregistrării în arhivă de către persoana care a introdus datele prezentului formular în sistemul de administrare a informaţiei:

Nume şi prenume complet ______________________________

Data ______________________________________________

Semnătura __________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

¹ În situaţia în care avizul de garanţie iniţial a suferit ulterior modificări prin înscrierea altor tipuri de avize (modificator, de reducere ori de extindere a garanţiei, de prelungire a avizului de garanţie iniţial), se va menţiona numărul de identificare a ultimului aviz înscris, ce exprimă starea actuală a garanţiei reale mobiliare.