AGENT ÎMPUTERNICIT
_____________________________________________________
Nr. de înregistrare a formularului (se
completează numai de către biroul de înscriere):
________________________________________________________
Data primirii formularului (se
completează numai de către biroul de înscriere):
________________________________________________________
Se completează numai de către biroul de înscriere:
Nr. identificare aviz de garanție (ID)
_______________________________________________
Data ___________________ ora ___________________ minutul
_____________ secunda _______________ înscrierii
Subsemnatul ____________________________________
domiciliat în localitatea _______________________ județ/sector ______________
str. _____________________ nr. ______ bloc _______ scara ____ etaj ____ ap.
______ act identitate _____________ seria ____________ nr.
________________ eliberat de __________________________ la data de
_____________________________________ cod numeric personal ½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½ țara
____________________________________ nr. telefon
_______________________________________________
în calitate de (bifați una din căsuțe): creditor š
reprezentant
al creditorului1 (vezi
explicațiile de la sfârșitul formularului) š
Alte date
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
completez și subscriu prezentul formular și solicit anularea2 (vezi explicațiile de sfârșitul formularului) avizului
de garanție inițial identificat mai jos :
Nr.
de identificare a avizului de garanție3 (vezi explicațiile de sfârșitul
formularului) _______________________________________________________________
Data
______________ Semnătura
______________
_______________________________________________________________________________________________
1 În cazul înscrierilor
efectuate în temeiul Legii nr. 31/2006 privind securitizarea
creanțelor și a Legii nr. 32/2006 privind obligațiunile ipotecare, se va
menționa în mod obligatoriu calitatea reprezentantului în câmpul Alte date.
2 Avizul de
nulitate se înscrie în arhivă numai în situația în care prin hotărâre
judecătorească rămasă definitivă și irevocabilă s-a dispus anularea
contractului de garanție reală mobiliară ori a convenției principale, pe lângă
care contractul de garanție este accesoriu.
3 În situația în care avizul de
garanție inițial a suferit ulterior modificări prin înscrierea altor tipuri de
avize (modificator, de cesiune a creanței, de reducere ori de extindere a
garanției, de prelungire a avizului de
garanție inițial), se va menționa numărul de identificare a ultimului
aviz înscris, care exprimă starea actuală a garanției reale mobiliare.