FORMULAR DE AVIZ DE PRELUNGIRE A AVIZULUI DE GARANŢIE INIŢIAL

OPERATOR ______________________________________________

AGENT ÎMPUTERNICIT ___________________________________________________

Nr. de înregistrare a formularului (se completează numai de către biroul de înscriere):

__________________________________________________________

Data primirii formularului (se completează numai de către biroul de înscriere):

__________________________________________________________

Se completează numai de către biroul de înscriere:

Nr. identificare aviz de garanţie (ID) ___________________________________________________________________

Data ____________________ ora ________________ minutul ________________ secunda ______________ înscrierii

Subsemnatul ____________________________________ domiciliat în localitatea _________________________ judeţ/sector ______________________ str. _____________________ nr. _______ bloc ____ scara ____ etaj ____ ap. ____ act identitate _____________ seria ______________ nr. ____________ eliberat de ________________________ la data de _____________________________________ cod numeric personal ½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½ ţara ________________________ nr. telefon _____________________________________________________

în calitate de (bifaţi una din căsuţe): creditor ¨

reprezentant al creditorului¹ (vezi explicaţiile de la sfârşitul formularului) ¨

Alte date _____________________________________________________________________________________________________________________________________

completez şi subscriu prezentul formular şi solicit prelungirea efectelor avizului de garanţie iniţial, identificat mai jos pentru o perioadă (bifaţi una din cele două căsuţe):

¨ de 5 ani

¨ mai mică de 5 ani. Folosiţi spaţiile alăturate pentru a preciza durata noului termen de valabilitate a înscrierii __________________________________________________________

Nr. de identificare a avizului de garanţie² (vezi explicaţiile de sfârşitul formularului) _____________________________________________________________________

1. Identificarea părţii care a solicitat efectuarea înscrierii.

Bifaţi una din posibilităţi şi completaţi cu datele corespunzătoare:

¨ Solicitarea de înscriere a avizului de prelungire a fost adresată de toţi creditorii cu statut activ;

¨ Solicitarea de înscriere a avizului de prelungire a fost adresată de unul/unii din creditorii cu statut activ. Folosiţi spaţiile alăturate pentru a menţiona datele de identificare a acestuia/acestora

Denumirea persoanei juridice ______________________________________________________________________

Tipul persoanei juridice ____________________________________________________________________________

Sediul: str. _____________________ nr. _____________ bloc _______ sc. _______ et. _____ ap. _______ localitatea _________________ judeţ/sector _________________ cod poştal _________________ ţara ____________________

Numărul de identificare a persoanei juridice, dacă există _____________________________________ ¨ nu există

Codul unic de înregistrare/codul de identificare fiscală ____________________________________________________

Alte date³ (vezi explicaţiile de la sfârşitul formularului) __________________________________________________________________________________________________

Numele persoanei fizice ________________________________ prenumele complet (aşa cum figurează în actele de identitate) ______________________ prenumele tatălui _________________ prenumele mamei __________________

Adresa: localitatea ____________________ str. _____________________________ nr. _______ bloc ____ scara ____ et. ____ ap. ______ judeţ/sector ___________________ cod poştal _______________ ţara ______________________

Cod numeric personal½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½_½

Alte date³ (vezi explicaţiile de la sfârşitul formularului) __________________________________________________________________________________________________

Data ______________ Semnătura ______________

_______________________________________________________________________________________________ 

¹ În cazul înscrierilor efectuate în temeiul Legii nr. 31/2006 privind securitizarea creanţelor şi a Legii nr. 32/2006 privind obligaţiunile ipotecare, se va menţiona în mod obligatoriu calitatea reprezentantului în câmpul „Alte date”.

² În situaţia în care avizul de garanţie iniţial a suferit ulterior modificări prin înscrierea altor tipuri de avize (modificator, de cesiune a creanţei, de reducere ori de extindere a garanţiei, de prelungire a avizului de garanţie iniţial), se va menţiona numărul de identificare a ultimului aviz înscris, care exprimă starea actuală a garanţiei reale mobiliare.

³ În cazul înscrierilor efectuate în temeiul Legii nr. 31/2006 privind creanţele securitizate, pentru realizarea publicităţii garanţiei reale mobiliare a investitorilor asupra portofoliului de creanţe, se va menţiona, în mod obligatoriu, faptul că persoana fizică/persoana juridică înscrisă la rubrica „Creditor” are calitatea de reprezentant al investitorilor, acţionând în nume propriu, dar pe seama investitorilor din emisiunea de instrumente financiare securitizate, precum şi actul în baza căruia a fost numită.