AGENT
ÎMPUTERNICIT _________________________
Nr. de înregistrare a formularului (se completează numai de către biroul de înscriere):
________________________________________
Data primirii
formularului (se completează numai de către biroul de înscriere):
________________________________________
Se completează
numai de către biroul de înscriere:
Nr.
identificare aviz de garanţie (ID)……………………………………………………………
Data……………………… ora………………minutul…………. secunda…………………..
înscrierii
Subsemnatul _______________________________domiciliat în
__________________________ str.___________ nr. ________________ bloc
_____________scara __________ etaj _______ ap. ____________________
judeţ/sector___________ act
identitate________________ seria
____________ nr. __________ eliberat de ____________ la data de
_______________cod numeric personal˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝ în
calitate de (bifaţi una dintre posibilităţi):
creditor ¨
reprezentant al creditorului ¨
creditor nou (în cazul în care prin avizul
modificator se înlocuieşte, altfel decât prin cesiune a creanţei, un
creditor/toţi creditorii din avizul de garanţie iniţial,
potrivit art. 28˛ alin. 3 din O.G. nr. 89/2000, cu modificările si
completarile ulterioare (*vezi de asemenea explicaţiile
de la sfârşitul formularului) ¨
reprezentant al
noului creditor ¨
completez şi subscriu prezentul formular de aviz de garanţie
modificator, vizând modificarea avizului de garanţie
iniţial identificat mai jos
şi solicit înregistrarea lui:
Nr. de identificare a
avizului de garanţie ** (vezi explicaţiile de la
sfârşitul formularului) ________________________
I. ACEASTĂ
MODIFICARE PRIVEŞTE:
Bifaţi una din căsuţele de mai jos (se vor bifa două
căsuţe numai în cazul în care formularul prevede expres această
posibilitate) şi completaţi
cu datele corespunzătoare.
1. ¨ Schimbarea
numelui/denumirii şi/sau schimbarea adresei/sediului unuia sau mai multor
debitori
Identificaţi
debitorul/debitorii la care se raportează modificarea prin
menţionarea numelui şi prenumelui/denumirii lor, astfel cum
figureză în arhivă:
…………………………………………………………………………………………………………………..
Folosiţi
spaţiile de mai jos pentru descrierea modificării:
Noul nume al persoanei fizice _____________________________
prenumele complet (aşa cum figurează în actele de identitate)
________________________ cod numeric personal ˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝
Noua denumire a persoanei juridice
____________________________________________ tipul persoanei juridice
__________ numărul de identificare a persoanei juridice, dacă
există ________________ codul unic de înregistrare/codul fiscal
____________
Noua adresă/noul sediu: strada _____________________________________ nr.
_____________ bloc _____ sc. _____ et. _____ ap. _____ judeţ/sector
____________________________ cod poştal __________________ ţara ______________________________
2. ¨ Schimbarea numelui/denumirii şi/sau schimbarea adresei/sediului unui
creditor
Identificaţi creditorul la care se raportează modificarea prin
menţionarea numelui şi prenumelui/denumirii sale, astfel cum
figurează în arhivă:
…………………………………………………………………………………………………………………..
Noul nume al persoanei fizice _____________________________ prenumele
complet (aşa cum figurează în actele de identitate)________________________ cod numeric
personal ˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝
Noua denumire a persoanei juridice
____________________________________________ tipul persoanei juridice
__________
numărul de identificare a
persoanei juridice, dacă există ___________________ codul unic de
înregistrare/codul fiscal ____________
Noua adresă/noul sediu: strada _____________________________________ nr.
_____________ bloc _____ sc. _____ et. _____ ap. _____ judeţ/sector
____________________________ cod poştal __________________ ţara ______________________________
3. ¨ Înlocuirea unui creditor (altfel decât printr-o cesiune de
creanţă)
Identificaţi creditorul care urmează să fie înlocuit prin
menţionarea numelui şi prenumelui/denumirii sale:
…………………………………………………………………………………………………………………..
Înscrieţi numele/denumirea şi
celelalte date de identificare a noului creditor:
Folosiţi
spaţiul alăturat pentru a preciza numărul noilor creditori
persoane juridice înscrişi: …
Denumirea persoanei juridice _______________________________________ tipul
persoanei juridice ______________________
numărul de identificare a persoanei
juridice, dacă există ___________________ codul unic de
înregistrare/codul fiscal ____________ sediul: strada
____________________________ nr. _____________ bloc _____ sc. _____ et. _____ ap. _____
judeţ/sector _______________ cod poştal __________________
ţara ____________________
Folosiţi
spaţiul alăturat pentru a preciza numărul noilor creditori
persoane fizice înscrişi: …
Numele
persoanei fizice ______________________________________ prenumele complet
(aşa cum figurează în actele de identitate)
__________________________________ prenumele tatălui
_______________________ prenumele mamei _________________________ domiciliul:
strada ____________________________ nr. _____________ bloc _____ sc. _____ et.
_____ ap. _____ judeţ/sector _______________ cod poştal
__________________ ţara
_______________ cod numeric personal ˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝
4. ¨ Înlocuirea tuturor creditorilor (altfel decât
printr-o cesiune de creanţă)
Înscrieţi numele/denumirea şi
celelalte date de identificare a noului creditor:
Folosiţi spaţiul alăturat
pentru a preciza numărul noilor creditori persoane juridice înscrişi:
…
Denumirea persoanei juridice ______________________________________
tipul persoanei juridice _____________________
numărul de identificare a
persoanei juridice, dacă există ___________________ codul unic de
înregistrare/codul fiscal ____________ sediul: strada
_____________________ nr. _____________ bloc _____ sc. _____ et. _____ ap. _____
judeţ/sector _______________ cod poştal __________________
ţara __________________
Folosiţi
spaţiul alăturat pentru a preciza numărul noilor creditori
persoane fizice înscrişi: …
Numele persoanei
fizice ______________________________________ prenumele complet (aşa cum
figurează în actele de identitate) __________________________________
prenumele tatălui _______________________ prenumele mamei
_________________________ domiciliul: strada __________________ nr.
_____________ bloc _______ sc. _____ et. _____ ap. _____ judeţ/sector
____________ cod poştal ________________ ţara _______________ cod
numeric personal ˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝
5. ¨Radierea
unuia sau mai multor debitori
Identificaţi
debitorul care urmează să fie radiat prin menţionarea numelui
şi prenumelui/denumirii sale:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Folosiţi spaţiul alăturat
pentru a preciza numărul debitorilor persoane juridice radiaţi:
…
Denumirea persoanei juridice
________________________________________________ tipul persoanei juridice
____________
numărul de identificare al
persoanei juridice, dacă există ___________________ codul unic de
înregistrare/codul fiscal ____________ sediul: strada
_____________________ nr. _____________ bloc _____ sc. _____ et. _____ ap. _____
judeţ/sector _______________ cod poştal __________________
ţara __________________
Folosiţi spaţiul alăturat
pentru a preciza numărul debitorilor persoane fizice radiaţi: …
Numele persoanei
fizice ______________________________________ prenumele complet (aşa cum
figurează în actele de identitate) __________________________________
prenumele tatălui _______________________ prenumele mamei
_________________________ domiciliul: strada __________________ nr. _____________ bloc _______ sc. _____ et. _____ ap. _____ judeţ/sector
____________ cod poştal ________________ ţara _______________ cod numeric personal ˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝
Precizaţi
dacă operaţiunea de radiere a unui debitor este însoţită de
degrevarea bunurilor aduse în garanţie de chiar debitorul radiat: DA ¨ NU ¨
În caz afirmativ, folosiţi spaţiile de mai jos pentru a
identifica bunurile ce vor fi degrevate. Bunul va putea fi individualizat suplimentar şi prin
înscrierea numărului de ordine ce figurează în dreptul său, în
cadrul avizului de garanţie.
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
6. ¨Radierea unui creditor
Folosiţi
spaţiile de mai jos pentru a menţiona datele complete de identificare
a creditorului radiat:
Denumirea persoanei juridice
______________________________________ tipul persoanei juridice
_____________________
numărul de identificare a
persoanei juridice, dacă există ___________________ codul unic de
înregistrare/codul fiscal ____________ sediul: strada
_____________________ nr. _____________ bloc _____ sc. _____ et. _____ ap. _____
judeţ/sector _______________ cod poştal __________________
ţara __________________
Numele
persoanei fizice
______________________________________ prenumele complet (aşa cum
figurează în actele de identitate) __________________________________
prenumele tatălui _______________________ prenumele mamei
_________________________ domiciliul: strada __________________ nr.
_____________ bloc _______ sc. _____ et. _____ ap. _____ judeţ/sector
____________ cod poştal ________________ ţara _______________ cod
numeric personal ˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝
7. ¨
Menţionarea numelui/denumirii noului debitor, în cazul
existenţei unei transmisiuni a patrimoniul vechiului debitor
Identificaţi debitorul la care se
raportează modificarea prin menţionarea numelui şi
prenumelui/denumirii sale:
………………………………………………………………………………………………………………
Folosiţi spaţiile de mai jos pentru a
menţiona datele de identificare a noului debitor:
Folosiţi spaţiul alăturat
pentru a preciza numărul noilor debitori persoane juridice înscrişi:
…
Denumirea persoanei juridice ______________________________________ tipul
persoanei juridice _____________________
numărul de identificare a persoanei juridice,
dacă există ___________________ codul unic de înregistrare/codul
fiscal ____________ sediul: strada
_____________________ nr. _____________ bloc _____ sc. _____ et. _____ ap. _____
judeţ/sector _______________ cod poştal __________________
ţara __________________
Folosiţi
spaţiul alăturat pentru a preciza numărul noilor debitori
persoane fizice înscrişi: …
Numele
persoanei fizice ______________________________________ prenumele complet
(aşa cum figurează în actele de identitate) __________________________________
prenumele tatălui _______________________ prenumele mamei
_________________________ domiciliul: strada __________________ nr.
_____________ bloc _______ sc. _____ et. _____ ap. _____ judeţ/sector
____________ cod poştal ________________ ţara _______________ cod
numeric personal ˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝
8. ¨ Rectificarea greşelilor materiale
survenite privind datele de identificare a debitorului sau descrierea bunului
afectat garanţiei
a) Identificaţi debitorul la care se raportează
modificarea prin menţionarea numelui şi prenumelui/denumirii
sale ……………………………………………………………………….
Spaţiul de mai
jos se va folosi pentru descrierea modificării:
În loc de
………………………………………………………………………………………………………se va înscrie …………………………………………………………..
b) Identificaţi
bunul în garanţie la care se raportează modificarea. Bunul va putea fi individualizat suplimentar şi prin
înscrierea numărului de ordine ce figurează în dreptul său, în
cadrul avizului de garanţie
…………………………………………………………………………………………………………………
Spaţiul de mai jos se va folosi pentru descrierea
modificării:
În loc de
………………………………………………………………………………………… se va înscrie ……………………
9. ¨ Rectificarea
greşelilor materiale survenite privind datele de identificare a unui
creditor
În loc de
………………………………………………………………………………………… se va înscrie ………………………
10. ¨ Modificarea/completarea
descrierii bunului în garanţie
Folosiţi
spaţiul de mai jos pentru a identifica bunul în garanţie la care se
raportează modificarea. Bunul va putea fi individualizat suplimentar şi prin înscrierea
numărului de ordine ce figurează în dreptul său, în cadrul
avizului de garanţie
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Spaţiul de mai jos se va folosi pentru descrierea
modificării:
…………………………………………………………………………………………………………………
11. ¨ Adăugarea
unui creditor celor deja existenţi
Folosiţi
spaţiile de mai jos pentru a menţiona datele de identificare a noului
creditor:
Folosiţi spaţiul alăturat
pentru a preciza numărul noilor creditori persoane juridice înscrişi:
…
Denumirea persoanei juridice
______________________________________ tipul persoanei juridice
_____________________
numărul de identificare a
persoanei juridice, dacă există ___________________ codul unic de
înregistrare/codul fiscal ____________ sediul: strada
_____________________ nr. _____________ bloc _____ sc. _____ et. _____ ap. _____
judeţ/sector _______________ cod poştal __________________
ţara __________________
Folosiţi
spaţiul alăturat pentru a preciza numărul noilor creditori
persoane fizice înscrişi: …
Numele
persoanei fizice ______________________________________ prenumele complet
(aşa cum figurează în actele de identitate)
__________________________________ prenumele tatălui
_______________________ prenumele mamei _________________________ domiciliul:
strada __________________ nr. _____________ bloc _______ sc. _____ et. _____
ap. _____ judeţ/sector ____________ cod poştal ________________
ţara _______________ cod numeric personal ˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝
12. ¨ Adăugarea
unui debitor subscriitor
Folosiţi
spaţiile de mai jos pentru a menţiona datele de identificare a noului
debitor:
Folosiţi spaţiul alăturat
pentru a preciza numărul noilor debitori persoane juridice înscrişi:
…
Denumirea persoanei juridice
______________________________________ tipul persoanei juridice
_____________________
numărul de identificare a
persoanei juridice, dacă există ___________________ codul unic de
înregistrare/codul fiscal ____________ sediul: strada
_____________________ nr. _____________ bloc _____ sc. _____ et. _____ ap. _____
judeţ/sector _______________ cod poştal __________________
ţara __________________
Folosiţi spaţiul alăturat
pentru a preciza numărul noilor debitori persoane fizice înscrişi:
…
Numele persoanei
fizice ______________________________________ prenumele complet (aşa cum
figurează în actele de identitate) __________________________________
prenumele tatălui _______________________ prenumele mamei
_________________________ domiciliul: strada __________________ nr. _____________
bloc _______ sc. _____ et. _____ ap. _____ judeţ/sector ____________ cod
poştal ________________ ţara _______________ cod numeric personal ˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝
Precizaţi dacă operaţiunea de adăugare a unui
debitor este însoţită de aducerea de către acesta a unor bunuri
în garanţie: DA ¨ NU ¨
În caz afirmativ, folosiţi rubricile de la punctul III pentru
a menţiona bunurile aduse în garanţie de noul debitor.
13. ¨Înlocuirea,
totală ori parţială, a bunurilor afectate garanţiei, în
condiţiile în care debitorul/creditorul rămân aceiaşi
a) Înlocuire totală a bunurilor afectate garanţiei ¨. Folosiţi rubricile de la punctul III
pentru a menţiona noile bunuri aduse în garanţie de debitor.
b) Înlocuirea parţială a bunurilor afectate garanţiei ¨
Folosiţi
spaţiul de mai jos pentru a identifica bunurile în garanţie ce vor fi
înlocuite. Bunul va putea fi
individualizat suplimentar şi prin înscrierea numărului de ordine ce
figurează în dreptul său, în cadrul avizului de garanţie.
…………………………………………………………………………………………………………………
Folosiţi de
asemenea rubricile de la punctul III pentru a menţiona noile bunuri aduse
în garanţie de debitor.
II. ALTE MENŢIUNI, PREVĂZUTE ÎN MOD
OBLIGATORIU DE LEGE
Folosiţi spaţiul alăturat
pentru a înscrie aceste menţiuni: ……………………………………………………………………..
III. DESCRIERE BUNURI
a) ¨ Autovehicule.
Folosiţi
spaţiul alăturat pentru a preciza numărul de autovehicule ce vor
fi înscrise: …
Fiecare bun
afectat garanţiei va fi individualizat de către solicitantul
înscrierii prin menţionarea în dreptul său a cifrei arabe
corespunzătoare.
Model
____________________ an fabricaţie _______________________________
număr şasiu __________________ seria motorului _____________________
descriere suplimentară _______________________________________________________
b) Bunuri mobile în garanţie,
ataşate unor bunuri imobile care cad sub incidenţa Titlului VI din
Legea nr. 99/1999.
Folosiţi
spaţiul alăturat pentru a preciza numărul bunurilor mobile
ataşate unor bunuri imobile ce vor fi înscrise: …
Bifaţi una sau mai multe din căsuţele de mai jos:
¨ Bunul mobil în garanţie este accesoriu unui bun imobil care cade sub
incidenţa Titlului VI al Legii nr. 99/1999
¨ Pădure ce urmează a fi defrişată
¨ Minerale ce
urmează a fi extrase
Spaţiile
de mai jos se vor folosi pentru descrierea atât a bunurilor mobile afectate
garanţiei, cât şi a bunurilor imobile cărora le sunt
ataşate.
Bunurile
imobile vor fi individualizate prin adresă,
descriere şi numerele de înregistrare în documentele de publicitate
imobiliară.
Fiecare bun afectat
garanţiei va fi individualizat de către solicitantul înscrierii prin
menţionarea în dreptul său a cifrei arabe corespunzătoare.
Descriere bun: ………………………………………………………………………………………………………………………
Datele de identificare
a proprietarului bunurilor imobile cărora le sunt ataşate bunurile
mobile, dacă debitorul nu este proprietarul acestora. Dacă debitorul este coproprietar al bunului imobil,
bifaţi căsuţa alăturată ¨ şi înscrieţi datele de identificare a celorlalţi coproprietari.
Denumirea persoanei
juridice ______________________________________________________
Tipul persoanei
juridice ___________________________________________
Sediul: str.
_____________________ nr. _____________ bloc _____ sc. _____ etaj _____ ap. _____
judeţ/sector _______________ cod poştal __________________
ţara _____________
Numărul
de identificare a persoanei juridice, dacă există _____________________________ ¨ nu există
Codul unic
de înregistrare/codul fiscal _____________________________________________
Numele persoanei fizice __________________________________________ prenumele
complet (aşa cum figurează în actele de identitate)
____________________________ prenumele tatălui _______________________
prenumele mamei ______________
Adresa:
localitatea ______________________________ str.
________________________________ nr. _____ bloc _____ scara ____ etaj
___________ap. _____________ judeţ/sector_________ cod poştal
_______________________ ţara _______________
Cod numeric
personal˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝_˝
c) ¨ Alte bunuri.
Folosiţi
spaţiul alăturat pentru a preciza numărul bunurilor mobile ce
vor fi înscrise: …
Fiecare bun afectat
garanţiei va fi individualizat de către solicitantul înscrierii prin
menţionarea în dreptul său a cifrei arabe corespunzătoare.
Folositi spaţiul
de mai jos pentru descrierea bunului afectat garanţiei.
Descriere bun:
…………………………………………………………………………………………………………………
IV. Precizaţi dacă
pentru actualizarea informaţiei cuprinse în avizul de garanţie la
care se raportează modificarea este necesară şi o modificare a
descrierii bunului în garanţie, corespunzător datelor înscrise de
solicitant în prezentul formular: DA ¨ NU ¨
În caz afirmativ,
bifaţi punctul 10, completând cu datele corespunzătoare.
V.
IDENTIFICAREA CREDITORULUI/NOULUI CREDITOR CARE A SOLICITAT EFECTUAREA
ÎNSCRIERII
Bifaţi
una din posibilităţi:
¨
Solicitarea de înscriere a avizului modificator a fost adresată de
toţi creditorii cu statut activ;
¨ Solicitarea de înscriere a avizului
modificator a fost adresată de unul din creditorii
cu statut activ;
¨ Solicitarea de înscriere a avizului modificator a fost adresată de noul creditor, în
condiţiile art. 28 ˛ alin. 3 din O.G. nr. 89/2000.
Semnătura
_________________ Data
_______________
* Potrivit art. 28˛ alin. 3 din
O.G. nr. 89/2000, cu modificările şi completările
ulterioare “Avizul de cesiune a creanţei garantate cu bunurile
înscrise în arhivă ori avizul modificator prin care se înlocuieşte
creditorul mentionat în avizul de garantie initial cu un alt creditor poate fi
introdus în arhivă, după caz, la solicitarea cedentului, a
cesionarului, a fostului sau actualului creditor ori a reprezentantului
acestora, împuternicit prin procură autentică”.
** În situaţia în
care avizul de garanţie iniţial a suferit ulterior modificări
prin înscrierea altor tipuri de avize (modificator, de cesiune a creanţei,
de reducere ori de extindere a garanţiei, de prelungire a avizului de garanţie
iniţial) se va menţiona numărul de identificare a ultimului aviz înscris,
care exprimă starea actuală a garanţiei reale mobiliare.